Reporte de Reacciones Adversas

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  • Sexo de la persona con la reacción adversa
  • Por favor escribe el nombre del medicamento administrado*
  • Lote del medicamento
  • ¿Cuál es la presentación de su medicamento?*
  • Escribe brevemente para qué tratamiento se utilizó el medicamento
  • ¿En qué fecha inició del tratamiento?
  • Solo puedes ingresar la fecha actual o anterior para que ésta sea válida
  • ¿Se interrumpió la administración del medicamento?
  • En tus palabras cuéntanos, ¿qué reacción ocurrió?*
  • ¿Nos permitirías llamarte para darle seguimiento a tu reporte?

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